โครงการเสริมสร้างศักยภาพเกษตรกรในการเพาะเลี้ยงหนอนแมลงวันลาย (Black Soldier Fly Larvae) เพื่อเป็นอาหารสัตว์โปรตีนสูง โดยการพึ่งพาตนเองตามหลักปรัชญาเศรษฐกิจพอเพียง

สำหรับเจ้าหน้าที่

รหัสโครงการ :

วันที่ : / /25

6. ความสอดคล้องกับแผนงาน

7. กรอบแนวคิดและยุทธศาสตร์หลัก

8. ความเป็นมา/ หลักการและเหตุผล/ ความสำคัญของปัญหา

สถานการณ์ปัญหา

	สถานการณ์ปัญหา	ขนาด

ระบุความเป็นมา / สถานการณ์ / หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติมในช่องด้านล่าง

9. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น 01/01/2020 กำหนดเสร็จ 30/09/2020

10. ประเด็นหลัก

เลือกประเด็นหลักของโครงการ (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)

11. กลุ่มเป้าหมายที่คาดว่าจะได้รับผลประโยชน์และพื้นที่ดำเนินงาน

ระบุกลุ่มเป้าหมายว่าเป็นใครบ้าง จำนวนเท่าไร มีวิธีการคัดเลือกกลุ่มเป้าหมายอย่างไร หากมีกลุ่มเป้าหมายหลายกลุ่มควรระบุกลุ่มเป้าหมายหลักและเป้าหมายรองด้วย

กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกเพิ่มเติม
กลุ่มนักเรียนมัธยมปลาย	30
กลุ่มเกษตรกรที่มีอาชีพเลี้ยงไก่ ปลา กบ และอื่นๆ	30
กลุ่มเกษตรกรวัยกลางคน (อายุ 40-70 ปี)	40

พื้นที่ดำเนินงาน

จังหวัด	อำเภอ	ตำบล	ลักษณะพื้นที่
กาฬสินธุ์	ร่องคำ	ร่องคำ
กาฬสินธุ์	ร่องคำ	ร่องคำ	ชานเมือง

12. วัตถุประสงค์/ตัวชี้วัด/กิจกรรมการดำเนินงาน

บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด

ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์

	วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จ	ขนาด	เป้าหมาย 1 ปี
1	เพื่อสร้างครอบครัวต้นแบบให้เป็น “ศูนย์เรียนรู้เพื่อเสริมสร้างศักยภาพเกษตรกรรุ่นใหม่ในการเพาะเลี้ยงหนอนแมลงวันลายเพื่อเป็นอาหารสัตว์โปรตีนสูง โดยการพึ่งพาตนเองตามหลักคิดปรัชญาเศรษฐกิจพอเพียง” ตัวชี้วัดความสำเร็จ : จำนวนครัวเรือนต้นแบบ 30 ครัวเรือน	30.00	30.00
2	เพื่อสร้างเกษตรกรรุ่นใหม่ที่สามารถเพาะเลี้ยงหนอนแมลงวันลายเพื่อเป็นอาหารสัตว์โปรตีนสูง ตัวชี้วัดความสำเร็จ : จำนวนเกษตรกรรุ่นใหม่ จำนวน 100 คน	100.00	100.00

13. แนวทาง/วิธีการสำคัญ

14. วิธีการดำเนินงาน

กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 คัดเลือกชุมชนและกลุ่มเป้าหมายที่มีศักยภาพเพื่อเป็นต้นแบบในการเพาะเลี้ยงหนอนแมลงวันลายเพื่อเป็นอาหารสัตว์โปรตีนสูง

ชื่อกิจกรรม

คัดเลือกชุมชนและกลุ่มเป้าหมายที่มีศักยภาพเพื่อเป็นต้นแบบในการเพาะเลี้ยงหนอนแมลงวันลายเพื่อเป็นอาหารสัตว์โปรตีนสูง

วัตถุประสงค์

เพื่อสร้างครอบครัวต้นแบบให้เป็น “ศูนย์เรียนรู้เพื่อเสริมสร้างศักยภาพเกษตรกรรุ่นใหม่ในการเพาะเลี้ยงหนอนแมลงวันลายเพื่อเป็นอาหารสัตว์โปรตีนสูง โดยการพึ่งพาตนเองตามหลักคิดปรัชญาเศรษฐกิจพอเพียง”
เพื่อสร้างเกษตรกรรุ่นใหม่ที่สามารถเพาะเลี้ยงหนอนแมลงวันลายเพื่อเป็นอาหารสัตว์โปรตีนสูง

รายละเอียดกิจกรรม

ระยะเวลาดำเนินงาน

1 มกราคม 2563 ถึง 31 มกราคม 2563

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

1) จำนวนครัวเรือนต้นแบบที่ถูกคัดเลือก 30 ครัวเรือน
2) จำนวนประชากรเป้าหมายที่จะเข้ารับการอบรมจำนวน 100 คน

ภาคีร่วมสนับสนุน

คณะทรัพยากรธรรมชาติและอุตสาหกรรมเกษตร
เจ้าหน้าที่ศูนย์ประสานงานโครงการพัฒนาแก้มลิงหนองเลิงเปือย อันเนื่องมาจากพระราชดำริ ตำบลร่องคำ

รายละเอียดงบประมาณ
ประเภท	จำนวน	บาท	ครั้ง	รวมเงิน
ค่าตอบแทนผู้เข้าร่วมประชุม ค่าตอบแทนคณะกรรมการคัดเลือกพื้นที่	2 คน	600	2	2,400
ค่าพาหนะเดินทาง - รถตู้เช่า	1 คน	2,500	2	5,000
อื่น ๆ ค่าเบี้ยเลี้ยงเดินทางไปราชการ	3 คน	240	2	1,440
ค่าที่พักตามจริง	2 คน	600	2	2,400
ค่าถ่ายเอกสาร	20 ชุด	25	1	500
รวมค่าใช้จ่าย				11,740

กิจกรรมที่ 2 การฝึกอบรมเชิงปฏิบัติการในการติดตั้งระบบการเพาะเลี้ยงหนอนแมลงวันลายเพื่อเป็นอาหารสัตว์โปรตีนสูงในระดับครัวเรือน

ชื่อกิจกรรม

การฝึกอบรมเชิงปฏิบัติการในการติดตั้งระบบการเพาะเลี้ยงหนอนแมลงวันลายเพื่อเป็นอาหารสัตว์โปรตีนสูงในระดับครัวเรือน

วัตถุประสงค์

รายละเอียดกิจกรรม

ระยะเวลาดำเนินงาน

1 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

1) จำนวนครัวเรือนต้นแบบที่ผ่านการอบรมฯ จำนวน 30 ครัวเรือน 2) จำนวนประชากรเป้าหมายที่ผ่านการอบรมฯ จำนวน 100 คน

ภาคีร่วมสนับสนุน

องค์การบริหารส่วนตำบลร่องคำ สำหรับสถานที่ในการฝึกอบรม

รายละเอียดงบประมาณ
ประเภท	จำนวน	บาท	ครั้ง	รวมเงิน
ค่าตอบแทนวิทยากร ค่าตอบแทนวิทยากรภายในมหาวิทยาลัย	1 คน	1,800	2	3,600
ค่าตอบแทนวิทยากร ค่าตอบแทนวิทยากรภายนอก	1 คน	1,800	2	3,600
ค่าอาหาร ค่าเบี้ยเลี้ยงนิสิตช่วยงาน	10 คน	210	2	4,200
ค่าพาหนะเดินทาง - รถตู้เช่า	2 ครั้ง	2,500	2	10,000
ค่าที่พักตามจริง	5 คน	600	2	6,000
ค่าถ่ายเอกสาร	100 คน	50	1	5,000
ค่าอาหาร ค่าอาหารกลางวันของผู้รับการอบรม	100 คน	135	2	27,000
ค่าอาหาร ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม	100 คน	35	4	14,000
ค่าอาหาร ค่าเบี้ยเลี้ยงเดินทางไปราชการ	3 คน	240	2	1,440
ค่าวัสดุสำนักงาน กระดาษจำนวน 10 รีมๆ ละ 100 บาท จำนวน 1,0000 ปากกาจำนวน 100 ด้ามๆ ละ 5 บาทจำนวน 500 หมึกพิมพ์จำนวน 2 ตลับๆ ละ 1500 บาท รวม 3,000 รวมทั้งสิ้น 4,500	1 คน	4,500	1	4,500
ค่าจ้างทำป้ายประชาสัมพันธ์	1 คน	3,460	1	3,460
ค่าถ่ายเอกสาร ค่าจัดพิมพ์คู่มือการเพาะเลี้ยงหนอนแมลงวันลายในระดับครัวเรือน	30 คน	150	1	4,500
อื่น ๆ ค่าโทรศัพท์และค่าไปรษณีย์	6 คน	1,000	1	6,000
รวมค่าใช้จ่าย				93,300

กิจกรรมที่ 3 การติดตั้งระบบการเพาะเลี้ยงหนอนแมลงวันลายเพื่อเป็นอาหารสัตว์โปรตีนสูงในระดับครัวเรือนต้นแบบ

ชื่อกิจกรรม

การติดตั้งระบบการเพาะเลี้ยงหนอนแมลงวันลายเพื่อเป็นอาหารสัตว์โปรตีนสูงในระดับครัวเรือนต้นแบบ

วัตถุประสงค์

รายละเอียดกิจกรรม

ระยะเวลาดำเนินงาน

1 เมษายน 2563 ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนครัวเรือนต้นแบบที่มีการติดตั้งระบบเพาะเลี้ยงหนอนแมลงวันลายเพื่อเป็นอาหารสัตว์โปรตีนสูงจำนวน 30 ครัวเรือน

ภาคีร่วมสนับสนุน

รายละเอียดงบประมาณ
ประเภท	จำนวน	บาท	ครั้ง	รวมเงิน
ค่าตอบแทนวิทยากร	1 คน	3,600	4	14,400
ค่าตอบแทนผู้ทรงคุณวุฒิ	1 คน	3,600	4	14,400
ค่าอาหาร ค่าเบี้ยเลี้ยงนิสิตช่วยงาน	5 คน	210	4	4,200
ค่าที่พักตามจริง	3 คน	600	4	7,200
ค่าพาหนะเดินทาง - รถตู้เช่า	2 คน	2,500	4	20,000
ค่าวัสดุในการฝึกอบรมอาชีพ/รายได้ ค่าวัสดุอุปกรณ์เพาะเลี้ยงหนอนแมลงวันลาย	30 คน	10,000	1	300,000
รวมค่าใช้จ่าย				360,200

กิจกรรมที่ 4 การติดตามและประเมินผลโครงการ

ชื่อกิจกรรม

การติดตามและประเมินผลโครงการ

วัตถุประสงค์

รายละเอียดกิจกรรม

การติดตามและประเมินผลโครงการ

ระยะเวลาดำเนินงาน

1 มิถุนายน 2563 ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ภาคีร่วมสนับสนุน

รายละเอียดงบประมาณ
ประเภท	จำนวน	บาท	ครั้ง	รวมเงิน
ค่าตอบแทนวิทยากร	1 คน	600	5	3,000
ค่าตอบแทนวิทยากร ค่าตอบแทนวิทยากรภายนอก	1 คน	800	5	4,000
ค่าพาหนะเดินทาง - รถตู้เช่า	3 คน	2,500	2	15,000
ค่าที่พักตามจริง	3 คน	600	2	3,600
ค่าถ่ายเอกสาร	100 คน	20	1	2,000
ค่าอาหาร ค่าเบี้ยเลี้ยงเดินทางไปราชการ	3 คน	240	3	2,160
อื่น ๆ ค่าจ้างเหมาเก็บและวิเคราะห์ข้อมูลแบบสอบถาม	100 คน	50	1	5,000
รวมค่าใช้จ่าย				34,760

รวมงบประมาณทุกกิจกรรมของแผนการดำเนินงาน จำนวน 500,000.00 บาท

	ค่าตอบแทน	ค่าจ้าง	ค่าใช้สอย	ค่าวัสดุ	อื่น ๆ	รวมเงิน
ค่าใช้จ่าย (บาท)	45,400.00	3,460.00	134,200.00	304,500.00	12,440.00	500,000.00
เปอร์เซ็นต์ (%)	9.08%	0.69%	26.84%	60.90%	2.49%	100.00%

ดูงบประมาณตามประเภท

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน บาท

งบประมาณสมทบจาก จำนวน บาท

งบประมาณรวม จำนวน บาท

15. องค์กรภาคีที่ร่วมดำเนินงาน

ระบุชื่อองค์กรภาคีที่ร่วมดำเนินงาน พร้อมทั้งบทบาทหน้าที่

1) คณะทรัพยากรธรรมชาติและอุตสาหกรรมเกษตร 2) ศูนย์ประสานงานโครงการพัฒนาแก้มลิงหนองเลิงเปือย อันเนื่องมาจากพระราชดำริ อ.ร่องคำ จ.กาฬสินธุ์

16. การติดตาม/การประเมินผล

ใช้กระบวนการสภาผู้นำ/สภาชุมชน ที่มีการประชุมหมู่บ้านอย่างสม่ำเสมอ อย่างน้อยเดือนละครั้ง และกำหนดให้มีวาระการติดตามประเมินผลโครงการ การจัดทำแผนชุมชน เป็นต้น พร้อมทั้งจัดทีม เพื่อทำหน้าที่ติดตามและประเมินผลเป็นระยะว่าแต่ละโครงการ แต่ละกิจกรรม เป็นตามแผนหรือไม่ มีปัญหาอุปสรรค และต้องปรับปรุงการดำเนินงานอะไร อย่างไรบ้าง สุดท้ายทำเสร็จแล้วจะได้คุณค่าอะไรบ้าง ทั้งนี้ การติดตามประเมินผล ควรระบุการกำกับติดตามกิจกรรมต่างๆ ของโครงการที่ชัดเจน ได้แก่ วิธีการติดตามประเมินผล เครื่องมือในการติดตาม ผู้มีบทบาทในการติดตาม ระยะเวลาในการติดตาม เป็นต้น

17. แนวทางการพัฒนาเพื่อให้เกิดความต่อเนื่องยั่งยืนและการขยายผล

แสดงให้ชัดเจนในเรื่องคาดหวังผลของโครงการว่าจะเกิดอะไรขึ้น และจะนำไปทำอะไร อย่างไร ให้เกิดความต่อเนื่องและยั่งยืนในชุมชน/ท้องถิ่น และใครจะเป็นผู้รับผิดชอบในการดำเนินการต่อไป ชุมชนจะทำเองต่อ หรือใช้แหล่งทุนใดในชุมชน ตลอดจนจะมีวิธีการขยายผลจากการดำเนินโครงการนี้อย่างไร และชุมชน หรือผู้อื่นจะใช้ประโยชน์จากผลของโครงการอย่างไร

18. การแลกเปลี่ยนเรียนรู้/การเผยแพร่ผลการดำเนินโครงการ

19. การขอทุนจากแหล่งอื่น

กรณีมีการขอทุนจากแหล่งอื่น ให้ระบุชื่อแหล่งทุนและจำนวนเงิน

20. ไฟล์เอกสารประกอบการพัฒนาโครงการ

ภาคผนวกที่ 3 ความเห็น

1. ความเห็นของทีมสนับสนุนวิชาการ (พี่เลี้ยง) และ ผู้ทรงคุณวุฒิ

ตัวชี้วัดการประเมิน

3. โครงสร้างองค์กร

คะแนน 5 4 3 2 1

การพัฒนาโครงการ

การวิเคราะห์และอธิบายทุนที่มีอยู่ในชุมชน

ผู้นำและแกนนำ
กลุ่ม องค์กร หน่วยงานและเครือข่าย
วิถีชีวิต ประเพณี วัฒนธรรม
ภูมิปัญญา
ศูนย์เรียนรู้
กระบวนการมีส่วนร่วมของชุมชน
เครือข่ายเศรษฐกิจชุมชน

การติดตามประเมินผล

เกิดกลไกขับเคลื่อนในพื้นที่ เป็นส่วนสำคัญในโครงสร้างชุมชน เช่น กรรมการหมู่บ้าน กรรมการชุมชน เป็นต้น

ข้อเสนอแนะเพิ่มเติม

ตัวชี้วัดการประเมิน

8. บทบาทตัวแทน

คะแนน 5 4 3 2 1

ตัวแทนภายใน

ผู้รับผิดชอบโครงการเป็นตัวแทนชุมชน มีกระบวนการชี้แจง ประชุมชุมชนก่อนเริ่มโครงการ
มีกระบวนการติดตามประเมินผลโครงการโดยชุมชน
มีการประเมินผลระหว่างโครงการ
มีการประเมินผลหลังการทำโครงการ

ตัวแทนภายนอก

มีระบบพี่เลี้ยง หนุนเสริม เชื่อมประสานกับหน่วยงานภาคีที่เกี่ยวข้องทั้งภายใน และภายนอกชุมชน

การพัฒนาโครงการ

ตัวแทนภายใน และตัวแทนภายนอก

แผนการดำเนินงาน กิจกรรม

การติดตามประเมินผล

ผู้รับผิดชอบโครงการเข้าไปมีส่วนร่วมในกลุ่ม / เครือข่าย หรือ หน่วยงานทั้งภายในและภายนอกชุมชน
ผู้รับผิดชอบโครงการยกระดับเป็นพี่เลี้ยง

ข้อเสนอแนะเพิ่มเติม

ตัวชี้วัดการประเมิน

9. การบริหารจัดการ

คะแนน 5 4 3 2 1

การพัฒนาโครงการ

การใช้ระบบพัฒนาโครงการบนเว็บไซต์

การติดตามประเมินผล

การใช้ระบบติดตามประเมินผลบนเว็บไซต์ (รายงาน, การเงิน)

ข้อเสนอแนะเพิ่มเติม

ตัวชี้วัดการประเมิน

10. คุณค่าที่เกิดขึ้น

10.1 เกิดความรู้ หรือ นวัตกรรมชุมชน

ความรู้ใหม่/องค์ความรู้ใหม่
สิ่งประดิษฐ์/ผลผลิตใหม่
กระบวนการใหม่
วิธีการทำงาน/การจัดการใหม่
การเกิดกลุ่ม/โครงสร้างในชุมชนใหม่
แหล่งเรียนรู้ใหม่

การติดตามประเมินผล

การเกิดความรู้ หรือ นวัตกรรมชุมชน

ตัวชี้วัดการประเมิน

10. คุณค่าที่เกิดขึ้น

10.2 เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่เอื้อต่อสุขภาพ

การดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคล
การบริโภค
การออกกำลังกาย
การลด ละ เลิก อบายมุข
การลดพฤติกรรมเสี่ยง
การจัดการอารมณ์ / ความเครียด
การดำรงชีวิต / วิถีชีวิต
พฤติกรรมการจัดการตนเองครอบครัว

การติดตามประเมินผล

การเกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่เอื้อต่อสุขภาพ

ตัวชี้วัดการประเมิน

10. คุณค่าที่เกิดขึ้น

10.3 การสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อสุขภาพ (กายภาพ สังคม และเศรษฐกิจ)

กายภาพ เช่น มีการจัดการขยะ ป่า น้ำ
สังคม เช่น มีความปลอดภัยในชีวิตและทรัพย์สิน มีการใช้ศาสนา/วัฒนธรรมเป็นฐานการพัฒนา
เศรษฐกิจสร้างสรรค์สังคม /สร้างอาชีพ
มีการบริการสุขภาพทางเลือก และมีช่องทางการเข้าถึงระบบบริการสุขภาพ

การติดตามประเมินผล

การสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อสุขภาพ (กายภาพ สังคม และเศรษฐกิจ)

ตัวชี้วัดการประเมิน

10. คุณค่าที่เกิดขึ้น

10.4 การพัฒนานโยบายสาธารณะที่เอื้อต่อสุขภาวะ

มีกฎ / กติกา ของกลุ่ม ชุมชน
มีมาตรการทางสังคมของกลุ่ม ชุมชน
มีธรรมนูญของชุมชน
อื่นๆ เช่น ออกเป็นข้อบัญญัติท้องถิ่น

การติดตามประเมินผล

การพัฒนานโยบายสาธารณะที่เอื้อต่อสุขภาวะ

ตัวชี้วัดการประเมิน

10. คุณค่าที่เกิดขึ้น

10.5 เกิดกระบวนการชุมชน

เกิดการเชื่อมโยงประสานงานระหว่างกลุ่ม / เครือข่าย
การเรียนรู้การแก้ปัญหาชุมชน (การประเมินปัญหา การวางแผน การปฏิบัติการ และการประเมิน)
การใช้ประโยชน์จากทุนในชุมชน เช่น การระดมทุน
มีการขับเคลื่อนการดำเนินงานของกลุ่มและชุมชนที่เกิดจากโครงการอย่างต่อเนื่อง
เกิดกระบวนการจัดการความรู้ในชุมชน
เกิดทักษะในการจัดการโครงการ เช่น การใช้ข้อมูลในการตัดสินใจ

การติดตามประเมินผล

การเกิดกระบวนการชุมชน

ตัวชี้วัดการประเมิน

10. คุณค่าที่เกิดขึ้น

10.6 มิติสุขภาวะปัญญา / สุขภาวะทางจิตวิญญาณ

ความรู้สึกภาคภูมิใจในตัวเอง / กลุ่ม / ชุมชน
การเห็นประโยชน์ส่วนรวมและส่วนตนอย่างสมดุล
การใช้ชีวิตอย่างเรียบง่าย และพอเพียง
ชุมชนมีความเอื้ออาทร
มีการตัดสินใจโดยใช้ฐานปัญญา

การติดตามประเมินผล

มิติสุขภาวะปัญญา / สุขภาวะทางจิตวิญญาณ

คะแนนตัวชี้วัดการประเมิน

คะแนนตัวชี้วัด = 0/45 = 0.00%

กรุณาคลิกรีเฟรชเพื่อคำนวนคะแนนตัวชี้วัดใหม่

2. สรุปภาพรวมข้อเสนอโครงการ

3. ความเห็นภาพรวมของผู้ทรงคุณวุฒิ

project version release 20.6.3. ช่วยเหลือ

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ

1. ชื่อโครงการ

2. ประเภทโครงการ

3. องค์กร/คณะบุคคล ที่เสนอโครงการ (กรณีขอทุนในนามองค์กร/คณะบุคคล)

1. ชื่อองค์กร/คณะบุคคล

4. ผู้รับผิดชอบโครงการ

1. ชื่อ-นามสกุลผู้รับผิดชอบโครงการ

ที่อยู่ตามบัตรประชาชน

รายชื่อผู้ร่วมทำโครงการ/คณะทำงาน (อย่างน้อย 2 คน)

ผู้ร่วมรับผิดชอบโครงการ คนที่ 1

ที่อยู่ตามบัตรประชาชน

ผู้ร่วมรับผิดชอบโครงการ คนที่ 2

ที่อยู่ตามบัตรประชาชน

5. ท่านและองค์กรของท่าน จัดอยู่ในองค์กรประเภทใด

6. ความสอดคล้องกับแผนงาน

7. กรอบแนวคิดและยุทธศาสตร์หลัก

8. ความเป็นมา/ หลักการและเหตุผล/ ความสำคัญของปัญหา

สถานการณ์ปัญหา

9. ระยะเวลาดำเนินงาน

10. ประเด็นหลัก

11. กลุ่มเป้าหมายที่คาดว่าจะได้รับผลประโยชน์และพื้นที่ดำเนินงาน

กลุ่มเป้าหมาย

พื้นที่ดำเนินงาน

12. วัตถุประสงค์/ตัวชี้วัด/กิจกรรมการดำเนินงาน

13. แนวทาง/วิธีการสำคัญ

14. วิธีการดำเนินงาน

ชื่อกิจกรรม

วัตถุประสงค์

รายละเอียดกิจกรรม

ระยะเวลาดำเนินงาน

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ภาคีร่วมสนับสนุน

ชื่อกิจกรรม

วัตถุประสงค์

รายละเอียดกิจกรรม

ระยะเวลาดำเนินงาน

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ภาคีร่วมสนับสนุน

ชื่อกิจกรรม

วัตถุประสงค์

รายละเอียดกิจกรรม

ระยะเวลาดำเนินงาน

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ภาคีร่วมสนับสนุน

กิจกรรมที่ 4 การติดตามและประเมินผลโครงการ

ชื่อกิจกรรม

วัตถุประสงค์

รายละเอียดกิจกรรม

ระยะเวลาดำเนินงาน

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ภาคีร่วมสนับสนุน

งบประมาณโครงการ

15. องค์กรภาคีที่ร่วมดำเนินงาน

16. การติดตาม/การประเมินผล

17. แนวทางการพัฒนาเพื่อให้เกิดความต่อเนื่องยั่งยืนและการขยายผล

18. การแลกเปลี่ยนเรียนรู้/การเผยแพร่ผลการดำเนินโครงการ

19. การขอทุนจากแหล่งอื่น

20. ไฟล์เอกสารประกอบการพัฒนาโครงการ

ภาคผนวกที่ 3 ความเห็น

1. ความเห็นของทีมสนับสนุนวิชาการ (พี่เลี้ยง) และ ผู้ทรงคุณวุฒิ

ตัวชี้วัดการประเมิน

1. การมีส่วนร่วม

2. ผู้นำ/แกนชุมชน

การพัฒนาโครงการ

มีผู้รับผิดชอบโครงการ และแกนนำในชุมชน

การติดตามประเมินผล

ข้อเสนอแนะเพิ่มเติม

ตัวชี้วัดการประเมิน

3. โครงสร้างองค์กร

การพัฒนาโครงการ

โครงสร้างชุมชน ทุนของชุมชน

การวิเคราะห์และอธิบายทุนที่มีอยู่ในชุมชน

การติดตามประเมินผล

ข้อเสนอแนะเพิ่มเติม

ตัวชี้วัดการประเมิน

4. การประเมินปัญหา

5. การถามว่าทำไม

การพัฒนาโครงการ

การวิเคราะห์สภาพปัญหาในชุมชน/เลือกปัญหา

การวิเคราะห์ปัจจัยที่มีผลต่อการจัดการปัญหา (คน สภาพแวดล้อมกลไก)